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试管婴儿技术与社会生活

前言:2010年10月4日, 瑞典卡罗林斯卡医学院宣布将本年度的诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特•爱德华兹,以表彰他在体外授精技术领域作出的开创性贡献。这位被称为“试管婴儿之父”的八旬老人自1958 年开始研究试管授精, 并于1978年创造 了世界上第一个试管婴儿。  摘要:由爱德华兹开创试管婴儿技术诞生至今, 已经历了30余年,已使全球约400万人通过体外授精技术出生,但是由这项人类辅助生殖技术带来的利与弊,却一直饱受争议。
  关键词:试管婴儿 人类辅助生殖技术  诞生 发展 利与弊 正确看待   一,试管婴儿诞生的条件 1,先驱科学家的科学素质  20世纪60年代末之前,科学家们就已经获得了如何控制动物排卵时间和数量的方法,并且掌握了哺乳动物体外授精的技术。而当时年轻的英国生殖学家爱德华兹,更是率先将其视野转向了人类生殖领域,试图将这项技术应用到造福人类生殖的工作中来。  爱德华兹看到了当时全球大约10% 的夫妇正饱受着不育症困扰的现状,看到了这项技术所能够给人类带来的巨大贡献, 因而,他毅然地叩响了人类通往生殖领域的那扇沉重的大门。然而,爱德华兹不仅要承受的,是科学研究的寂寞与艰难, 更多是得不到理解与支持的困苦和非难。但是,爱德华兹以一份对科学事业的执着和探索未知生命的理想,克服重重压力,在“试管婴儿”这条道路上决然地走了下去。 
2,完备的科学环境  试管婴儿技术在形成之初, 首先, 对其所针对的疾病的病因明了。当时医学界已经相当明确, 很大一部分不孕不育是由女性生殖管道异常造成的, 其次, 对于不孕不育症的发病机制已经明确。同样, 生殖管道异常, 如卵巢排卵障碍, 输卵管异常时授精卵形成障碍的病理过程也已经很清楚。第三, 已有可靠的动物实验作为基础。华人张明觉, 于1962 年成功完成了哺乳动物兔的体外授精, 爱德华兹后来成功地用其他哺乳动物重复了这项试验, 并且也取得了成功。众所周知, 人类作为哺乳动物的一种, 其授精过程的原理与其他哺乳动物极为相似, 这就意味着, 该项技术完全有可能实现人类的体外授精。最后, 它具备了许多必要的先进技术手段, 如哺乳动物体外授精技术, 临床腹腔镜技术等的支持。
  3,科学的发展模式  试管婴儿技术在诞生之初便具有了终极的目的:解决人类的不孕不育问题, 这是一个学科之所以能够建立所必需的意义和价值的体现, 同时它又遵从了循证医学对于知识转化为实践的可能性的要求, 考虑到当时的精卵在体外形成授精卵的技术以及外科腹腔镜技术已相对成熟,并将其最初的治疗目的, 定位于解决因女性生殖管道异常所致的不孕不育。  二,试管婴儿的诞生  爱德华兹于1958 开始对体外授精过程进行全面研究, 1962年华裔美籍生殖生物学家张明觉率先以兔子为材料实现了精子与卵子体外融合之后, 爱德华兹于1965 年决定开始研究人卵的体外授精。由于缺乏临床研究经验, 爱德华兹对于不经腹腔进行女性卵巢取卵无所适从, 直到他邂逅了妇产科医生斯特普托,从一个由于手术而切除的卵巢中取得卵子,这个问题才得以解决。1968 年, 斯特普托带着他的先进的腹腔镜技术参与到爱德华兹的研究中。他们并于1980 年在英国博恩剑桥厅创建了世界上第一所体外授精诊所。虽然, 爱德华兹在1968 年成功创造了第一个囊胚, 并且在1970 年成功完成了人类试管授精, 但是他们仍用了8 年的时间才实现试管婴儿技术的突破。1977斯康星大学的汤姆森研究小组成功地获得了5 株人胚胎干细胞系, 它们可以在体外培养的条件下持续生长, 并保持不分化状态。1978 年, 英国胚胎学家爱德华兹与妇产科学家斯特普托经过20年的上百次试验, 最终创造出了世界上第一个试管婴儿:路易斯•布朗。[1]  三,试管婴儿的发展历程  1.体外授精胚胎移植(俗称第一代):因人而异,经过用不同方案的促排卵药,待卵子成熟时在B 超引导下经阴道将卵子取出与其丈夫的经过处理的精子放在培养皿里授精发育成胚胎,然后置入女方的子宫里。  2.体外显微授精胚胎移植技术(俗称第二代):适用于极度少精,弱精患者,用第一代不能体外授精的,可用显微注射技术将精子注入卵母细胞胞浆内帮助授精。对于男方无精子的  可通过附睾抽吸或者睾丸活检技术采集精子,借助显微技术得到属于自己的孩子,不要盲目接受别人的供精,但男方必须先取血检查有无染色体模型异常,以避免遗传病传给子代。即使这样,一些小的基因缺失仍不能检出,因而显微注射技术在助孕同时有可能子代有遗传病的发生。  3,胚胎筛选预防遗传病(俗称第三代):将有遗传病的夫妇通过体外授精发育成的胚胎进行筛选,将没有遗传病基因的胚胎移植到女方的子宫里。  4.冷冻储存胚胎:如果一个刺激周期得到多个卵,并在体外授精、分裂,形成多个胚胎,移植后剩余质量好的胚胎,可以冷冻贮存。如果这个周期未获妊娠,可以在以后的自然周期解冻移植。[2]      5,第四代‘试管婴儿” 目前学术界存有争议, 因为有了“ 第三者” 介人: 假如有一位女性A , 由于年龄、身体或其他原因不能得到质量好的卵细胞, 而她非常渴望有自己的孩子, 那么可以将她的卵细胞的细胞核取出, 移植到一位年轻、健康女性B 的卵细胞内, 重新组一个正常的卵细胞。由于决定遗传特征的核心物质主要存在于细胞核内, 所以这个卵细胞主表达A 的遗传特征。然后再把这个新造的卵细胞和A 的丈夫的精子在试管中结合成受精卵, 重新植人A 的子宫内。由于这一技术上出现了核移植, 所以涉及到更深层次的法律和伦理问题。第四代试管婴儿一旦问世, 就意味着女性的育龄将被大大延长— 只要还有排卵能力就能生育。第四代“ 试管婴儿” 主要适合于年龄大的患者, 未成熟卵体外成熟技术IV M 的技术主要适用于卵细胞发育出现障碍的患者。     四,试管婴儿技术的意义  家庭是社会的产物,是社会进步和文明程度提高的表现,家庭成为构成社会的基本单元,试管婴儿技术作为一种辅助生育技术,对维护家庭的稳定和社会的稳定具有重要的意义。试管婴儿技术不仅给不孕妇女带来了福音,而且深刻揭示了人类生育过程的某些奥秘,谱写了人类控制、调节生育的新篇章。  五,试管婴儿技术的弊端 1.试管婴儿技术自身的缺陷 首先,因为试管婴儿技术本身存在缺陷, 决定了这一技术的应用也是存在风险的。例如, 通常为了获得数目较多的成熟卵子, 都会对患者使用促排卵药物, 这会导致卵巢过度刺激综合症,引起卵巢功能早衰, 同时也可能增加卵子携带变异基因的几率, 而且取卵过程本身也存在对女性身体造成损伤或感染的可能。此外, 由于试管婴儿成功率较低, 为了提高受孕成功率, 大多采用一次植入多个胚胎的方法。但是这会导致多胎率上升, 而多胎会增加婴儿早产、体重过轻、孕妇并发症的风险。如果胚胎植入后有不止一个胚胎在正常发育, 可以通过人为减胎来降低多胎率, 但是减胎过程本身也同样是存在风险的。比较好的解决办法是结合胚胎冷冻技术, 实施单胚胎移植, 当一个疗程不成功时, 取出冷冻胚胎进行下一个疗程。  其次,虽然没有直接证据表明试管婴儿比普通婴儿先天缺陷率高, 或在智力发育方面有
   3  差异。但通过试管婴儿技术, 尤其是ICSI 技术来实现体外受精时, 确实增加了将精子携带的缺陷基因遗传给后代的风险。而且对于那些由不明原因造成的不孕不育, 使用试管婴儿技  术有可能会使不明缺陷基因也有机会在整个人类的基因进化中保存并流传下去, 由此对后代造成的可能影响仍难以估计。  另外, 对于PGD 技术以及由此衍生出来的PGS、PGH 其他技术, 都是基于对多细胞胚胎中的一个卵裂球作遗传诊断后的判断, 但是由于胚胎染色体镶嵌型现象的存在, 所以诊断的风险在于选取的那一个细胞是否能真实反映整个胚胎的特性。假阴性结果会导致误选畸形胚胎, 而假阳性结构会导致正常胚胎被弃用。更何况, PGD 及其衍生技术并非能够解决所有基因缺陷的检测, 理论上的意义有时在实际应用中则会产生意想不到的结果。[3]  六,试管婴儿技术带来的伦理问题  从1978 年第一例试管婴儿诞生至今, 30 多年来全世界已有400 万人通过体外受精技术出生, 现在, 这些试管婴儿也开始繁育自己的后代。试管婴儿技术的普  及, 也会带来诸多潜在的社会问题。  人类的自然繁衍一向被宗教人士视为上帝权利的禁区。试管婴儿技术的出现却挑战了这种权威, 使实验室诞生婴儿成为可能。对于试管婴儿的争论和批判从就没有停止过, 即便是这项技术获得了诺贝尔奖的肯定之后, 宗教人士仍然认为它在某些方面违背了人类伦理, 比那些在IVF 过程中多余出来未经使用的胚胎的命运。那些多余胚胎或被销毁或被无限期冷藏, 如果认为精子与卵子结合是生命的开始, 那么销毁胚胎无疑就是对人类生命的扼杀。IVF 技术创立的初衷是帮助那些传统的已婚不孕家庭得到后代, 可是随着技术的发展和应用面的拓展, IVF在越来越广泛的人群中得到应用。它使得婚姻和繁育后代之间不再存在必然联系, 同性恋夫妇、未婚女性都可以通过这种方法获得后代。而且, 在IVF 技术中, 卵子提供者不同人, 导致产下的试管婴儿可以有两位母亲。以上由此会形成新的家庭模式和社会人群, 并造成家庭感情纷争与家庭财产归属的混乱。对于试管婴儿自身来说, 由于他们独特的身世, 可能会受到周围人群的更多关注、误解甚至敌意, 使他们面临来自自身心理、社会舆论的力, 容易产生情感紊乱与心理疾病 。  更关键的是, 试管婴儿技术的广泛运用催生出了规模庞大的买卖市场, 在中国由于缺乏辅助生殖技术实施的各个环节严格立法, 即便有了一定的规范, 也没有得到有效的执行, 巨大经济利益的驱使下, 地下精子库、卵子库、胚胎存放冷库和代孕母亲群体等盛行, 更有 所谓的名人精子库、博士精子库来误导患者。这些来源不明的精子和卵子, 质量无法保障, 大大影响人口素质。[4]  七,辩证看待试管婴儿技术及相关问题 1,正确看待试管婴儿技术的发展: 国内有人把常规试管,婴儿、单精子注射技术, 胚胎遗病诊断技术、卵浆置换技术等试管婴儿及其衍生技术分为第一、二、三、四代试管婴儿, 这理解为根据各种技术出现的时间次序做出的区分, 但若宣称/ 这些技术一代比一代强则不科学和不符合实际的。这些技术均有各自的适应症。常规试管婴儿适应于输卵管因素造成的女性不孕、男性因素与不明原因不育; 单精子注射技术适应于由输精管阻塞或缺如,睾丸活检示生精功能正常或严重少精症、弱畸精症引起的男性不孕; 胚胎遗传病诊断技术适应于患有遗传性疾病不能生育或患有恶性肿瘤不能生育的夫妇先对胚胎进行基因诊断或治疗后才能移植; 卵巢置换技术适应于年龄太大或身体不好的女性, 只要具备排卵能力, 即有可能生育。从以上各点可看出, 对相应的病人, 选择相应的试管婴儿技术, 均有可能成功地受孕, 生下健康宝宝。随着试管婴儿技术的发展, 试管婴儿的适应症扩大,但每种技术均有其严格的适应证。ICSI , PGD 及卵浆置换技术都是在常规IVF-ET 基础上发展起来的, 他们对试验 操作者的技术要求提高。操作过程有可能损伤胚胎的完整性; 胚胎体外条件的改变、胚胎移植时间延长, 均有可能。


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